Порядок
выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

1. Настоящий Порядок регулирует отношения, связанные с выбором гражданином        СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №21»_ (далее – Поликлиника) для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

2. Настоящий Порядок не распространяется на отношения по выбору медицинской организации при оказании медицинской помощи военнослужащим и лицам, приравненным по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданам, проходящим альтернативную гражданскую службу, гражданам, подлежащим призыву на военную службу или направляемым на альтернативную гражданскую службу, и гражданам, поступающим на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.

3. Выбор Поликлиники в качестве медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется путем обращения в Поликлинику:

• гражданина, достигшего 18 лет либо приобретшего дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия;
• законного представителя в отношении лиц, не достигших совершеннолетия (до приобретения ими дееспособности в полном объеме).

(далее – гражданин)

4. Для выбора Поликлиники в качестве медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя, а также  на портале Госуслуг обращается в Поликлинику с письменным заявлением о выборе медицинской организации (далее – заявление), которое содержит следующие сведения:

1) Наименование и фактический адрес Поликлиники;

2) Фамилию и инициалы руководителя Поликлиники;

3) Информацию о гражданине:

• фамилия, имя, отчество (при наличии);
• пол;
• дата рождения;
• место рождения;
• гражданство;
• данные документа, предъявляемого согласно пункту 5 настоящего Порядка;
• место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника);
• место регистрации;
• дата регистрации;
• контактная информация;

4) Информацию о представителе гражданина (в том числе законном представителе):

• фамилия, имя, отчество (при наличии);
• отношение к гражданину;
• данные документа, предъявляемого согласно пункту 5 настоящего Порядка;
• контактная информация;

5) Номер полиса ОМС гражданина;

6) Наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;

7) Наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.

5. При подаче заявления гражданином предъявляются оригиналы следующих документов:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

• свидетельство о рождении;
• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
• полис ОМС ребенка;

2) для граждан Российской Федерации в возрасте 14 лет и старше:

• паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
• полис ОМС;

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

• удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
• полис ОМС;

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• вид на жительство;
• полис ОМС;

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
• вид на жительство;
• полис ОМС;

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• полис ОМС;

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
• полис ОМС;

8) для представителя гражданина, в том числе законного:

• документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя;

9) в случае изменения места жительства:

• документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

6. После получения заявления Поликлиника в течение 2 рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.

7. В течение 2 рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель Поликлиники информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

8. В течение 3 рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание Поликлиника направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, и в страховую медицинскую организацию, выбранную гражданином, уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание.